RPEI inscription parents

Fiche de renseignements parents

Parent 1

Parent 2

J’accepte de recevoir à cette adresse des informations et invitations relatives aux actions menées par le RAMI :       

 
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AUTORISATIONS PARENTALES, à remplir

 

à participer aux activités proposées par le RAMI.

o Autorise la responsable du relais, en cas d’urgence médicale, à prendre toutes mesures (soins ou hospitalisation) rendues nécessaire par l’état de santé de notre enfant.
o Autorise le personnel de la structure et de l’Agglo à faire réaliser, par le professionnel de son choix et en autant d’exemplaires qu’il le souhaite, des photographies de ma personne ou du mineur susmentionné ;
-déclare être informé(e) que les photographies – sur lesquelles je figure ou sur lesquelles figure le mineur susmentionné – sont destinées à la réalisation d’un (de) document(s) d’information sur l’action et sur les domaines d’intervention de l’Agglo et que ce(s) documents est (sont) susceptibles d’être reproduits en nombre sur divers supports, notamment Internet.
-autorise une telle représentation et reproduction de mon image ou de celle du mineur susmentionné ;
-prends note que je pourrai retirer à tout moment cette autorisation, et ce, sans devoir justifier ce retrait, en en faisant la demande par courrier. Ce retrait concerne uniquement les nouvelles publications, les anciennes publications pouvant continuer à être diffusées jusqu’à épuisement des stocks ;
-renonce irrévocablement et inconditionnellement à toute rémunération du fait de l’utilisation ou de la reproduction, dans les conditions susmentionnées, de mon image ou de celle de ce mineur, ainsi qu’à toute réclamation ou à tout recours.
o  Atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à le respecter.

 
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Veuillez additionner 6 et 3.